phongnguabenhtat.com

Cách thăm dò, giảm liều và cắt thuốc hormone? - phần 3

Dùng iốt (iod) loại ổn định giúp phòng ngừa hệ quả xấu của tirong biển…) liều: 200 microg ./24 tiếng…. Đem iod quá nhiều vào cơ thể (tiêm dầu iod, thuốc…) gia tăng nguy cơ xảy ra tăng năng tuyến giáp nhất là trường hợp bướu to.
Điều trị ngoại khoa
Điều trị ngoại khoa chủ yếu cắt bỏ gần hoàn toàn tuyến giáp; sau đó, thường phải điều trị tiếp tục bằng T4 để tránh tăng sản phẩm tuyến giáp còn lại, tình huống này thường xảy ra…
Chỉ định điều trị trong trường hợp bướu cổ đơn thuần lẻ tẻ
Được khuyên áp dụng ngoại khoa trường hợp bướu cổ to với/ hoặc kèm theo dấu hiệu chèn qps vì có nguy cơ hẹp khí quản và thường gây tăng năng tuyến giáp. Thông thường, sau phẫu thuật, điều trị bằng T4 lâu dài nhăm giảm tỷ lệ mắc lại. Có vài tác giả chưa nhất trí điểm này…. Trước 1 bướu cổ mới phát hiện, vừa, không to lắm, điều trị bằng T4 để kìm hãm tuyến yên tiết TSH và giảm khối lượng bướu. Nếu bướu nhỏ lại rõ rệt, có 2 thái độ: hoặc tiếp tục điều trị lâu dài (có tài liệu xưa nói đến suốt đời!), hoặc ngưng T4; nếu bươu to lại, uống T4 lại. T4 thường ít hiệu nghiệm đối với khối lượng bướu; tuy nhiên, tiếp tục điều trị có khả năng bướu không to thêm lên. Thái độ cuối cùng đối với bướu đơn thuần, không to lắm là không điều trị; nhưng phải được theo dõi về lâm sàng để phát hiện sự xuất hiện hòn hoặc dấu hiệu loạn năng. Nếu bệnh nhân mang thai, điều trị bằng T4 rất cần để tránh bướu to lên. Đối chiếu phác đồ điều trị trên với những câu hỏi của các bạn, các bạn nhận ngay lâm sàng là quan rọng chớ không phải thời gian dùng thuốc hay xét nghiệm cận lâm sàng.
Sau đây là phác đồ điều trị cường tuyến giáp do bệnh Basedow rút từ quyển Điều trị thực hành, ấn bản 1995, mà hiện nay được sử dụng rộng rãi ở Pháp (nhiều tác giả, MED-LINE-Edition 1995):
1/ Nghỉ ngơi chân tay trong lao động và tinh thần là cần thiết: ngưng công tác trong 3 tuần; nhập viện, nếu cần, trong những trường hợp sau đây: cơn tăng năng tuyến giáp kịch phát, tim cường tuyến giáp, lồi mắt ác tính, người già, người mang thai, quá tải iod, giảm bạch cầu đa nhân nặng.
2/ Thuốc làm dịu: thí dụ Traxene, sáng 5 mg, trưa 5 mg, chiều 10 mg; hoặc Lexomil: ¼ viên sáng, ¼ viên trưa, nửa viên chiều.
3/ Bêta bloquant: Propranolol (Avlocardyl, Inderal) nếu không có chống chỉ định; bắt đầu nửa viên 40 mg, sáng và chiều, điều chỉnh liều bằng tần số tim, phải ở trong vòng 60/ phút. Ghi chú:  Propranolol ức chế biến đổi T4 sang T3 ở ngoại biên.
4/ Chất tổng hợp chống tạo hormone tuyến giáp: Carbimazole (Neo-Mercazole). Liều tấn công 2 đến 3 viên 20 mg, uống 1 lần 1 trong ngày. Lưu ý: cùng 1 quyển sách, cùng 1 tác giả, nhưng ấn bản 1994 (năm ngoái) ghi: 12 viên 5 mg chia làm 3 lần uống trong ngày. Từ tháng thứ 2, giảm liều lần lần tùy tình trạng lâm sàng và định lượng hormone, cho đến tình trạng tuyến giáp trở lại bình thường 1 cách ổn định. Thời gian điều trị: 18 tháng.
- Rất đáng quan ngại: chứng mất bạch cầu đa nhân bắt buộc phải ngưng carbimazole. Do đó, kiểm tra công thức máu mỗi tuần trong tháng đầu; kế đó mỗi tháng 1 lần trong 2 tháng; kế tiếp mỗi quý 1 lần. Ngưng thuốc nếu bạch cầu dưới 3000/ mm³; đa nhân trung tính dưới 1.500/ mm³. 
BS. Lương Phán - Thuốc và Sức khỏe - Số 57(1-12-1995)
07/03/2017

Gửi bình luận

Tên của bạn *
Email *
Cảm nhận *